江苏省病历书写规范是为规范医生书写病历，保障医疗质量而制定的。医生在书写病历时，必须按照规范要求，认真填写每一项内容，确保内容准确、完整和规范。那么，江苏省病历书写规范的具体要求是什么呢？
1.基本情况
填写个人基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业等信息。同时还要填写就诊时间、门诊号或住院号、地址等。
2.主诉
主诉是患者自述症状和病情的简单陈述，记录主诉应合理简洁，描述要明确准确，避免语言模糊，不可用缩略词代替完整词语。
3.既往史
既往史是指患者曾经有过的某种病史、疾病史、体格检查所见等。包括但不限于个人病史、家族病史、疫苗接种史等。其中疾病名称必须书写完整，如有缩写，必须附注全称，并依次注明诊治时间、地点、疗效、医生的姓名和单位。
4.诊断
诊断应准确明确，通过临床表现、实验室检查和影像学检查等多种方法，确定病因和病情。诊断内容应包括疾病名称、分型、分期、部位、病因等方面，避免用模糊、不具体的词语表达，确保顺序合理。同时，要遵循分类编码规则，如ICD-10、CID等。
5.治疗和处方
记录医生根据临床表现，病情及确定的诊断，作出的诊疗计划、治疗方法和医嘱内容。处方应包括药品名称、规格、剂量、用法、次数等，严格执行门诊、住院处方药品管理规定。
